南陽市人民政府關于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見

各縣(區(qū))人民政府，城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)、高新區(qū)、鴨河工區(qū)、官莊工區(qū)管委會，市人民政府有關部門：

鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量。為切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，根據(jù)《河南省人民政府辦公廳關于切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》(豫政辦發(fā)〔2015〕147號)，結(jié)合我市實際，制定本實施意見，請認真貫徹落實。

一、總體要求和主要目標

(一)總體要求。堅持?；?、強基層、建機制，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質(zhì)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓政策，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

(二)主要目標。力爭到2020年，全市鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，基本建成一支素質(zhì)較高、適應需求的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進基層首診、分級診療制度建立，進一步提高農(nóng)民群眾基本公共衛(wèi)生服務均等化水平，為農(nóng)民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要職責和配置標準

(三)鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要為農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并在上級醫(yī)師指導下全面開展簽約服務，承擔衛(wèi)生計生部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。

(四)鄉(xiāng)村醫(yī)生配置標準。隨著基本公共衛(wèi)生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，縣級衛(wèi)生計生部門要綜合考慮轄區(qū)服務人口、服務現(xiàn)狀、預期需求及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千戶籍人口1—1.2名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。

三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

(五)嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》(國務院令第386號)等有關法律、法規(guī)，在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師(包括鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)資格證書，并在縣級衛(wèi)生計生部門注冊獲得執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務的人員要具備相應的執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。若村衛(wèi)生室無符合執(zhí)業(yè)條件的人員，可以由縣級衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)籌調(diào)劑，或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐具備執(zhí)業(yè)資格人員在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，并按規(guī)定辦理變更執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)。

(六)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務管理?？h級衛(wèi)生計生部門要依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作職責和村衛(wèi)生室功能定位，制定村衛(wèi)生室門診日志、處方、安全注射、安全用藥、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理、傳染病登記等管理制度和操作流程。要切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務行為監(jiān)督檢查，督促其規(guī)范診療、合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和有效性。對超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)執(zhí)業(yè)、過度診療、過度用藥的鄉(xiāng)村醫(yī)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，依據(jù)有關法律、法規(guī)和制度規(guī)定嚴肅處理。

(七)定期開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。在縣級衛(wèi)生計生部門的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核。考核內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度，開展醫(yī)生簽約服務、參加學習培訓、落實基本藥物制度以及醫(yī)德醫(yī)風等情況?？己私Y(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、財政補助和收入分配的主要依據(jù)，并錄入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)人員管理系統(tǒng)。

四、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體素質(zhì)

(八)實施村衛(wèi)生室免費醫(yī)學生訂單定向培養(yǎng)計劃。結(jié)合《河南省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)計劃》，建立完善農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)機制，逐步擴大實施范圍，以需求為導向，實施面向村衛(wèi)生室的3年制高職、高專免費醫(yī)學生培養(yǎng)。免費醫(yī)學生主要以農(nóng)村生源為主，畢業(yè)后分配到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

(九)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。各縣、區(qū)要依托縣級基層衛(wèi)生技術人員培訓基地、縣級醫(yī)療機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以服務需求為導向，以崗位職責為依據(jù)，通過上級醫(yī)師崗位指導、例會、集中培訓、遠程教學等方式，定期對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周;要健全定期進修學習機制，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費到縣級醫(yī)療機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修，進修時間原則上不少于1個月。定期培訓、脫產(chǎn)進修所需資金由縣級財政承擔。要按照自愿申請、統(tǒng)籌安排的原則，分期選派具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓。在年度指標控制范圍內(nèi)，各縣、區(qū)可將具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生和到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生納入基層骨干醫(yī)師培訓、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、基層衛(wèi)生人才在職學歷提升、住院(全科)醫(yī)師規(guī)范化培訓等“369人才工程”各項計劃統(tǒng)籌安排。鄉(xiāng)村醫(yī)生要學習中醫(yī)藥知識和技能，運用中醫(yī)藥適宜技術防治疾病。

(十)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育。各縣區(qū)要按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》要求，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受學歷教育，提高整體學歷層次。對按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學類大專及以上學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學費給予適當補助。具體補助辦法參照省衛(wèi)生計生委有關規(guī)定執(zhí)行。

(十一)拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)編制空缺需要招錄衛(wèi)生技術人員時，在同等條件下，優(yōu)先聘用具有大專以上學歷和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。結(jié)合鄉(xiāng)村一體化管理工作的開展，鼓勵各縣、區(qū)按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取人事代理制、崗位聘用制等方式，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。

五、發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生健康“守護人”作用

(十二)開展契約式服務。各縣區(qū)要結(jié)合實際，加快推進鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務工作，努力實現(xiàn)到2020年每個家庭都有1名合格的家庭醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生、或由上級醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務骨干(含全科醫(yī)生)和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團隊，與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，明確責任、權利和義務，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按協(xié)議規(guī)定的標準收取服務費。服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民分擔。具體標準和保障范圍，由各縣區(qū)根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結(jié)構(gòu)，以及醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務經(jīng)費承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務，除按規(guī)定收取服務費外，不得另行收取其他費用。開展區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合的縣級公立醫(yī)院和建立對口支援關系的上級醫(yī)院醫(yī)務人員應主動參與簽約服務團隊，加強技術指導，提高簽約服務的質(zhì)量和效率。

(十三)建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。為做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設與全科醫(yī)生隊伍建設的銜接工作，根據(jù)國家有關部門統(tǒng)一部署，在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按照國家醫(yī)師資格考試相關規(guī)定，由國家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨命題，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。

六、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入

(十四)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償機制。各縣區(qū)要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務能力和服務成本，健全補償機制，暢通補償渠道，采取購買服務的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。

在2014年和2015年農(nóng)村地區(qū)新增人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜。2016年起將50%以上的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔，并根據(jù)核定的任務量和考核結(jié)果，將相應的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。

未開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務的地方，鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療服務按規(guī)定收取一般診療費。一般診療費由醫(yī)?；鸷蛡€人按規(guī)定標準分擔。各縣區(qū)要將符合條件的村衛(wèi)生室和個體診所等納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理范圍。

綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務補償情況，按照戶籍人口每千人每年5000元的標準對村衛(wèi)生室給予基本藥物定額補助，所需資金由各級財政按規(guī)定比例分擔。

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平。

(十五)提高連片特困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。對在國家有關部門規(guī)定的連片特困地區(qū)服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣區(qū)財政要適當提高定額補助標準，加大補助力度，穩(wěn)定連片特困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

七、建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策和退出機制

(十六)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各縣區(qū)要支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。2013年各縣區(qū)衛(wèi)生、財政、監(jiān)察、審計四部門聯(lián)合審核上報的2012年度符合領取生活補助條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生，生活補助標準按規(guī)定發(fā)放，所需資金由省、市、縣財政按規(guī)定比例分擔。以后年度因人員增加所需資金由縣、區(qū)財政負擔。

(十七)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。各縣區(qū)要結(jié)合實際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出機制。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應由縣級衛(wèi)生計生部門會同有關部門，按照公開、公平、公正原則，從具備執(zhí)業(yè)資格、65周歲以下(含65周歲)的鄉(xiāng)村醫(yī)生中考核確定，65周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。對身體健康、群眾信任的到齡優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生，或因退出后村衛(wèi)生室無符合條件從業(yè)人員，影響居民看病就醫(yī)的，經(jīng)申請審核，可以延長到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)年限，具體辦法由縣區(qū)衛(wèi)生計生部門制定。到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生延長執(zhí)業(yè)期間不享受生活補助待遇。

八、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境

(十八)改善村衛(wèi)生室服務條件?？h級政府要承擔村衛(wèi)生室建設的主體責任，依托農(nóng)村公共服務平臺建設等項目，采取公建民營、政府補助等方式，進一步支持村衛(wèi)生室基礎設施建設和基本設備配備。鼓勵有條件的地方對村衛(wèi)生室的水、電、網(wǎng)絡等日常運行費用進行補助。

(十九)加強村衛(wèi)生室信息化建設。各縣區(qū)要以實施“智慧醫(yī)療”工程為載體，實施“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略和云計算項目，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，實現(xiàn)新農(nóng)合即時結(jié)算、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核監(jiān)管、遠程培訓、遠程醫(yī)療等功能，全面提升村衛(wèi)生室衛(wèi)生信息化管理水平。

(二十)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制。各縣區(qū)要結(jié)合實際，采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體參加醫(yī)療責任保險、籌集醫(yī)療風險基金等多種方式，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，所需資金通過個人與村衛(wèi)生室分擔、政府適當補助等多渠道籌集，有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

九、保障措施

(二十一)加強組織領導。各縣區(qū)、各有關部門要充分認識鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要作用，將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的內(nèi)容之一，加強領導，統(tǒng)籌安排，協(xié)調(diào)推進，著力解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設中存在的突出問題。各有關部門要認真履行職責，強化協(xié)作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。各縣區(qū)要根據(jù)本意見精神，制定具體實施方案，并報市醫(yī)改辦、市衛(wèi)生計生委備案。

(二十二)保障資金投入?？h級政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經(jīng)費納入財政預算，對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設予以支持，并向貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)傾斜。市、縣(區(qū))財政部門要及時足額下?lián)苤醒牒褪〖壺斦︵l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經(jīng)費，確保?？顚Ｓ?，不得截留、挪用、擠占。

(二十三)嚴格督導考核。各縣區(qū)要切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益，嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。對在農(nóng)村預防保健、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處置中取得突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國家有關規(guī)定給予表彰。要建立督查和通報機制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關政策落實到位。